На 09.04.2024 г. се проведе конференция, инициирана от Българското дружество по неврология, на тема: „Болката – съвременни подходи за диагностика и лечение“. Гости бяха и представители от Народното събрание, Министерството на здравеопазването, Националната здравноосигурителна каса, Българския лекарски съюз и Българския фармацевтичен съюз.
Целта е поставяне на фокуса върху един актуален проблем за обществеността – хроничното главоболие.
То е често подценявано и води до значително влошаване на качеството на живот и трудоспособността на пациентите.
В резултат се наблюдават множество социално-икономически последици и непокрити нужди.
Съвременната медицина предоставя възможности за диагностика и ефективно лечение.
Ключов аспект от грижата за пациентите с хронично главоболие е осигуряването на достъп до здравни грижи и своевременно приложение на терапия.
Налични са няколко терапевтични подходи, които са ефективни при мигрена, особено хронична. Такива са приложението на моноклонални антитела, ботулинов токсин и гепанти инхибиторите на калцитонин генно свързания пептид. В някои случаи може да се прилага и профилактично лечение, по строго експертно предписание, при наличие на 2 или повече пристъпа на месец.
Повече за видовете мигрена, симптомите, последствията и диагностичните критерии можете да прочетете в статията тук.
Тензионно главоболие
Информацията, използвана в статията, е предоставена от д-р Д-р Васил Тодоров, асистент в МБАЛНП „Св. Наум“, МУ – София, на конференцията на тема: „Болката – съвременни подходи за диагностика и лечение“.
Тензионното главоболие е първично главоболие, при което се наблюдават епизоди със следните характеристики:
- Двустранна проява;
- Пристягащ характер на болката – често се описва като тежест, стягане или тъпо главоболие с опасващ характер около главата и понякога шията;
- Лек до умерен интензитет на болката;
- Не се наблюдава засилване при рутинна физическа активност;
- Не се съпровожда с гадене и повръщане;
- Може да се наблюдава фото- или фонофобия;
- Продължителността на пристъпите е от 30 минути до 7 дни;
- Наблюдава се нормален неврологичен статус;
- Нормални образни изследвания на главен мозъка (КТ/ЯМР);
Причини за поява на пристъп на тензионно главоболие
- Стрес;
- Безсъние;
- Умора;
- Пропускане на хранене;
- Прием на големи количества кофеин;
- Преустановяване на консумацията на кофеин;
- Дехидратация;
- Обездвижване;
- Промени в хормоналния баланс;
- Промени в метеорологичните условия;
Патофизиологичните механизми, водещи до поява на тензионно главоболие, не са напълно изяснени.
Ключово значение имат предразполагащите фактори, каквито са стресът, депресията, тревожността, физическото пренатоварване, продължителното време, прекарано в неправилна поза и недостигът на сън.
Наблюдава се развитие на повишен тонус и чувствителност на перикраниалните мускули.
Продължителното мускулно напрежение води до поява на относителен недостиг на кислород поради притискане на малките кръвоносни съдове и образуване на метаболити.
Освен това се наблюдава възбуда и повишена чувствителност на рецепторите за болка в перикраниалните мускули.
След време възниква и свръхчувствителност на пътищата, свързани с болкавата сетивност в ЦНС, както и промени в десцендиращите пътища, регулиращи болката.
Често при тензионно главоболие се наблюдават следните съпътстващи заболявания:
- Депресия;
- Тревожност;
- Мигрена;
- Болки в кръвта;
- Фибромиалгия;
- Нарушения в съня;
За поставяне на диагнозата тензионно главоболие са необходими следните стъпки:
- Снемане на подробен неврологичен статус;
- Палпация на перикраниалната мускулатура;
- При поставяне на диагнозата за първи път и наличие на атипични белези – провеждане на образно изследване с КТ/ЯМР на глава;
- При нужда – извършване на допълнителниизследвания и консултации с други специалисти – офталмолог, УНГ, психиатър;
- Уточняване на честотата на пристъпите на главоболие в месеца;
- Уточняване на честотата на прием на терапевтични средства;
- Скрининг за наличие на съпътстващи психиатрични заболявания;
- Започване на водене на дневник на главоболието от пациента;
- Важно е тензионното главоболие да се различи от следните заболявания:
- Други форми на първично главоболие – по-леки форми на мигрена;
Други вторични главоболия, каквито са: - Главоболие поради злоупотреба с медикаменти;
- Мозъчен тумор;
- Хидроцефалия;
- Артериална хипертония;
- Идиопатична интракраниална хипертензия;
- Глаукома;
- Съдови заболявания на ЦНС;
- Възпалителни заболявания на ЦНС;
- Посттравматично главоболие и други;
Симптоматично лечение при пристъп на тензионно главоболие
- Прости аналгетици – парацетамол, ацетилсалицилова киселина;
- Нестероидни противовъзпалителни средства – ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак, метамизол, кеторолак;
Социално-икономическите последствия от тензионното главоболие
Установено е, че 8-35% от пациентите съобщават за отсъствие от работа и средно се падат между 9 и 27 загубени работни дни за година на човек.
Освен това при 44-60% от пациентите се наблюдават периоди на намалена ефективност и трудоспособност на работното място поради главоболие.
Обществените разходи за пациентите с тензионно главоболие са приблизително 4 пъти по-високи, отколкото за пациентите с епилепсия.
Също така се наблюдава и 54% по-висок разход на здравни ресурси за пациентите с тензионно главоболие, отколкото за пациентите с мигрена.
Референции:
