Оптичният невромиелит би могъл да се предполага като диференциална диагноза при всички пациенти, при които се наблюдават:
- Остри пристъпи на транзверзален миелит(възпаление на гръбначния мозък);
- И/или едностранен, или в редки случаи двустранен остър оптичен неврит;
Кои са водещите прояви на оптичен невромиелит? Научете повече тук
Това са двете ключови прояви на оптичния невромиелит. Също така това заболяване може да се предполага при пациенти с енцефалит(възпаление на тъканите в главния мозък) или енцефалит на мозъчния ствол.
До какви промени в нервната система води оптичният невромиелит? Научете повече тук
Миелит и оптичен неврит – двете ключови прояви на оптичния невромиелит
Миелитът и оптичният неврит могат да се проявяват или едновременно, или както е в по-голямата част от случаите – последователно.
При пациентите, при които се предполага диагнозата миелит, трябва да се извършат изследвания за оценка на:
- Сетивността;
- Двигателната дейност (включително оценка на функцията на дихателната мускулатура);
- Функционалното състояние на чревната мускулатура и перисталтика;
- Тонуса на сфинктера на пикочния мехур и контрола на уринирането;
- Степента на сексуална дисфункция;
Болка при оптичен невромиелит
Освен това е необходимо да се извърши оценка на болката, която е едно от водещите усложнения и последствия от оптичния невромиелит както в краткосрочен, така и в дългосрочен план.
Болка се наблюдава както при серопозитивните, така и при серонегативните за антитела срещу аквапорин-4 пациенти.
Каква е ролята на антителата срещу аквапорин-4 при оптичен невромиелит? Научете повече тук
Могат да се наблюдават следните прояви:
- Невропатна болка – наблюдава се при увреждане на сетивните нерви, осигуряващи предаването на информацията за сетивното дразнене до мозъка;
- Болезнени тонични спазми – усещане за стягане в мускулите, което е резултат от прекомерно съкращаване на мускулатурата;
- Невропатен сърбеж – резултат от увреждане на нервните влакна в главния мозък, гръбначния мозък, кожата или други части на тялото;
- Болка поради спастичност на мускулатурата;
- Дизестезия – болезнено нарушение на сетивността, което е резултат от увреждане на сетивните нервни влакна;
- Хипералгезия или алодиния – повишена чувствителност към болково дразнене;
Какви симптоми предизвиква оптичният неврит?
Оптичният неврит най-често е причина за поява на:
- Замъглено зрение;
- Понижаване на зрителната острота;
- Главоболие;
- Болка в задната част на очната ябълка;
- Болка при движение на очната ябълка;
- Поява на светлинно възприятие без то да е породено от светлинен източник (фотопсия);
- Положителен признак на Marcus-Gunn – несиметричен зеничен рефлекс между двете очи при осветяване на зрителния анализатор с източник на светлина;
- Оток на оптичния диск, който може да се наблюдава чрез фундоскопия. Този признак се наблюдава по-често при пациенти със заболяване, свързано с миелиновия олигодендроцитен протеин;
- Нарушения в зрителното поле;
- Нарушения в контрастното възприятие на цветовете;
Ключово е да се извършат изследванията и на двете очи, тъй като най-често се засягат едновременно и двата зрителни нерва.
Това е и друг отличителен признак на оптичния невромиелит, който го разграничава от множествената склероза – при последната рядко се наблюдава двустранен оптичен неврит.
Разграничаване между оптичен невромиелит и множествена склероза – научете повече тук
От друга страна, при заболяванията, свързани с миелиновия олигодендроцитен протеин, се наблюдава по-висока честота на двустранното възпаление на зрителния нерв, отколкото при оптичния невромиелит.
Миелиновият олигодендроцитен гликопротеин изпълнява важна функция в поддържането на миелиновата обвивка на нервните клетки и модулира автоимунните процеси в централната нервна система.
Референции:
https://link.springer.com/article/10.1007/s00415-023-11634-0
