Менопаузата е физиологичен етап от живота на жената, който се характеризира с окончателно спиране на менструацията за период от 12 последователни месеца. Тя настъпва в резултат на постепенно намаляване на функцията на яйчниците и спад на хормоните естроген и прогестерон. Това е важен период и е свързан с редица промени – хормонални, физически и емоционални. Хормоналният дефицит често води до симптоми като горещи вълни, нощно изпотяване, промени в настроението и нарушения на съня. Освен това менопаузата влияе върху метаболизма, костната плътност и отлагането на телесни мазнини.¹
как работят популярните нови антидиабетни лекарства за отслабване – четете тук
Едно от най-честите предизвикателства през този етап е контролът на теглото. Дори жени, чието тегло обикновено е в нормални граници, често качват по няколко килограма. Тялото започва да складира повече мастна тъкан, мускулната маса намалява, а метаболизмът се забавя. Стресът, недоспиването и емоционалните промени могат да засилят апетита и желанието за калорична храна. Всички тези фактори правят отслабването по време на менопаузата истинско изпитание.2
За да се изясни как менопаузалните промени влияят върху организма и кои стратегии могат да помогнат, Medscape Medical News интервюира двама експерти по медицина на затлъстяването. Д-р Кортни Йънглов е основател и медицински директор на Heartland Weight Loss в Овърленд Парк, Канзас, а Сандра Кристенсен е медицинска сестра и собственик на Integrative Medical Weight Management в Сиатъл.3
„Тройният удар“
Основната промяна по време на менопаузата е спадът на нивата на естрогена. Според д-р Кортни Йънглов това води до т.нар. „троен удар“ върху теглото.3
Първо, инсулиновата резистентност се увеличава, което стимулира натрупването на мазнини, особено в коремната област.
Второ, мускулната маса намалява, което допълнително забавя метаболизма и влошава инсулиновата резистентност.
Трето, нивата на кортизол се повишават, което също стимулира натрупването на мазнини.
Социални и лични фактори
Сандра Кристенсен отбелязва, че социалните и личните фактори оказват допълнително влияние върху жените в средна възраст: преосмисляне на ролята в живота, промени в отношенията след като децата напуснат дома, грижи за възрастни родители, както и адаптация към остаряващото тяло в култура, която цени младостта и стройната фигура. На работното място жените могат да се сблъскат със „стъкления таван“ /невидими бариери за кариерно израстване/ и с ейджизъм /дискриминация на база възраст/. В такава среда е по-трудно да се прилагат здравословни промени в начина на живот.3
Мускулно-ставни изменения при менопауза
Според Сандра Кристенсен, друг ефект от намалените нива на естрогена е т.нар. „мускулно-скелетен синдром на менопаузата“. Терминът е въведен от д-р Вонда Дж. Райт от Университета на Централна Флорида и описва болките и дискомфорта, свързани с увреждане на стави, сухожилия и хрущяли. Тези проблеми затрудняват физическата активност, която е ключов фактор за отслабване с или без медикаментозна подкрепа.3
Около 70% от жените са засегнати от този синдром, а при 25% той може да причини значителни ограничения по време на прехода от перименопауза към постменопауза. Освен възпаления и ставни болки, синдромът включва загуба на мускулна маса и костна плътност, което може да влияе върху жените, приемащи лекарства за отслабване или следващи нискокалорични режими.3
Валидиране на симптомите и адекватно лечение
Лекарите трябва да са убедени, че симптомите, които жените изпитват около менопаузата, са напълно реални, подчертава д-р Кортни Йънглов. Игнорирането на оплакванията може да накара пациентките да търсят помощ другаде, като често се подлъгват по бързи решения без научна обосновка.3
Според Сандра Кристенсен интересът към тези теми се увеличава. Жените често идват подготвени и желаят да обсъдят менопаузата и свързаните промени, дори преди лекарят да повдигне въпроса.3
Д-р Йънглов и Кристенсен препоръчват няколко подхода за лечение, базирани на доказателства:
Менопаузална хормонална терапия (МХТ)
Двамата експерти посочват, че МХТ е безопасна и ефективна за много жени, след като се потвърди, че пациентката няма противопоказания като история за образуване на кръвни съсиреци, инсулт, рак на гърдата, високо кръвно налягане или чернодробни проблеми.3
МХТ е недостатъчно използвана, въпреки доказаната ефективност при овладяване на широк спектър от менопаузални симптоми, включително депресия, инсулинова резистентност, горещи вълни и вагинална сухота. Има данни, че МХТ може да помогне за контрол на теглото при менопауза. Жени които получават естроген/прогестерон имат по-слабо увеличение на ИТМ /индекс на телесната маса/ и по-добро разпределение на мастна тъкан.4
Комбинирана употреба на МХТ + медикаменти за отслабване (като GLP-1) изглежда потенциално синергична, т.е. предизвиква по-значителна загуба на телесно тегло.5
Медикаменти за отслабване и хранителни стратегии
Според д-р Кортни Йънглов медикаментите за отслабване могат да подпомогнат жените при редукцията и поддържане на теглото. Въпреки това, при липса на адекватно хранене и физическа активност, съществува риск от загуба на мускулна маса, забавяне на метаболизма и поява на слабост с напредване на възрастта.
Храненето е ключово за поддържане на мускулите и костите, отбелязва Сандра Кристенсен. Препоръчителният прием на протеини за жени в менопауза е около 1,5 г/кг телесно тегло, а при по-възрастни – до 2 г/кг. По-високият прием на протеини се свързва с т.нар. „ефект на протеиновата наситеност“ (protein leverage effect). Когато организмът получава достатъчно протеини, апетитът към въглехидрати и мазнини намалява, което улеснява контрола на теглото.
Диети със силно ограничени мазнини могат да повишат риска от наддаване на тегло, тъй като често водят до по-висок прием на въглехидрати и колебания в инсулина. Умереният прием на полезни мазнини подпомага по-добър метаболитен баланс и може да намали риска от напълняване след менопауза.3
Пълноценен сън и поддържане на мотивацията
Сънят има ключово значение за контрола на теглото. При възникнали нарушения, Сандра Кристенсен препоръчва обсъждане на хигиената на съня. В случай на необходимост следва насочване към когнитивно-поведенческа терапия (КПТ)* и подкрепа за намаляване на стреса, тъй като всички тези фактори влияят върху метаболизма и апетита. За по-добро управление на стреса е важно жената да се научи да делегира задачи, особено когато съчетава професионални и семейни отговорности, за да не пренебрегва собствените си нужди.3
*Когнитивно-поведенческата терапия (КПТ) е психотерапевтичен подход, който помага на хората да разпознават и променят негативни мисли и поведения, за да подобрят емоционалното си състояние и справянето с различни проблеми.
Поддържането на мотивация изисква ясно определяне на личните мотиви за промяна. Полезно е да се зададат въпроси като: „Как искате да се чувствате и функционирате след 10 години?“. Отговорите често включват желание за повече енергия, активност, игра с внуците или пътувания. След уточняване на целите те се разделят на малки, реалистични стъпки, което улеснява изграждането на устойчиви здравословни навици.3
Физическа активност и хранителен режим
При пациентки, които не са активни, Сандра Кристенсен препоръчва първо да се уточни коя физическа активност биха могли да извършват с най-голяма вероятност. След като изберат конкретна дейност, се предлага тя да се практикува за кратки периоди – например 10 минути, три пъти седмично. Ако това е твърде трудно, се започва с 5 минути и постепенно се увеличава времетраенето.3
Що се отнася до храненето, даването на цялостен диетичен план може да е обезкуражаващо. Вместо това, се препоръчва да се избере една малка промяна в хранителния режим, която пациентката е готова да приеме. След като постигне тази малка цел, преминава към следващата. Важна е подкрепата и позитивното отношение – когато пациентките постигат промени, те трябва да се насърчават, тъй като често са прекалено критични към себе си.3
При връщане към старите навици се работи за възстановяване на фокуса върху целта. С помощта на разговори пациентките се насочват да осъзнаят, че отклоненията са нормална част от процеса и важното е да продължат напред.3
В заключение, преминаването през менопаузата не означава, че сте осъдени на автоматично и необратимо натрупване на тегло. Това е възможност да преосмислите своя начин на живот и да отворите нова глава като активен участник в собственото си здраве. Чрез балансирана диета, редовна физическа активност и осъзнати навици, можете да постигнете и поддържате добра форма, независимо от промените в организма. Именно такива целенасочени стъпки могат да доведат до значителни ползи за здравето и качеството на живот.6
Източници:
1.North American Menopause Society. Menopause Practice: A Clinician’s Guide. 2020.
2.Santoro N, et al. Menopause and Obesity: Challenges in Weight Management. Endocrine Reviews. 2020;41(6):753–771 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39016333/
3.https://www.medscape.com/viewarticle/hormones-menopause-and-weight-loss-what-tell-patients-2025a1000rtn
4.https://ldh.la.gov/assets/oph/pcrh/obesity/effectivenessreport.pdf
5.https://www.eurekalert.org/news-releases/1090259
6.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31942151/
