Хронична мигрена

10/01/2025

За професионалисти, Мигрена, Мигрена и главоболие

Хроничната мигрена е сериозно неврологично състояние, което засяга милиони хора по света. Тя се характеризира с чести и интензивни пристъпи на главоболие, които могат значително да влошат качеството на живот на пациентите.

Какво е мигрена – Вижте тук

Разлики между хронична мигрена и епизодичните мигрени?

За разлика от епизодичните мигрени, които се появяват по-рядко, хроничните мигрени се определят от главоболие, появяващо се в около 15 дни в месеца, като поне 8 от тях отговарят на критериите за мигрена. Това състояние значително влияе върху качеството на живот, производителността и цялостното благосъстояние на пациентите.

Каква е епидемиология и какви са рисковите фактори?

Социално икономическите последици от мигрената – вижте тук

Хроничната мигрена засяга приблизително 1,4-2,2% от световното население, с по-голямо разпространение при жените.

Състоянието често достига своя връх в средна възраст, засягайки индивидите през най-продуктивните им години.

Няколко рискови фактора допринасят за развитието на хронична мигрена, включително генетично предразположение, чести епизодични мигрени, прекомерна употреба на лекарства за остра мигрена и коморбидни състояния като депресия и тревожност.

Какво представлява хроничната мигрена на патофизиологично ниво?

Патологичната физиология на хроничната мигрена е сложна и многостранна. Включва комбинация от генетични, екологични и неврологични фактори.

Ключов механизъм е феноменът, известен като кортикална разпространяваща се депресия, която води до каскада от невронални и съдови промени. Този процес активира тригемино васкуларна система.

Тригемино Васкуларната система включва взаимодействието между тригеминалния нерв и кръвоносните съдове в мозъка.

При активирането на тази система се освобождават невропептиди като калцитониноген-свързан пептид (CGRP), които играят решаваща роля в патогенезата на мигрената.

Хроничната мигрена също е свързана с централна сенсибилизация, при която нервната система става по-чувствителна към болкови стимули и структурни мозъчни промени, като кортикално изтъняване.

Патогенеза на мигрена – вижте тук

Как се поставя диагноза хронична мигрена?

От съществено значение е да се разграничи хроничната мигрена от другите видове хронично ежедневно главоболие, за да се осигури подходящо лечение.

Диагностицирането на хронична мигрена включва задълбочена клинична оценка, включително подробна история на главоболието и физически преглед.

Международната класификация на главоболните разстройства (ICHD) предоставя специфични критерии за диагностициране на хронична мигрена, които включват честотата и продължителността на епизодите на главоболие и наличието на мигренозни характеристики като гадене, фотофобия и фонофобия.

Как се лекува хроничната мигрена?

Лечението на хроничната мигрена изисква многостранен подход, съчетаващ фармакологични и нефармакологични стратегии.

Превантивните лекарства са крайъгълният камък на лечението.

Наскоро се появиха терапии с моноклонални антитела, насочени към блокиране или на невропептида калцитониноген-свързан пептид (CGRP) или блокиране на неговия рецептор.

Инжекциите с onabotulinumtoxinA (Botox) също са показани за профилактика на хронична мигрена и значително намаляват честотата и тежестта на главоболието.

Нефармакологичните лечения също играят жизненоважна роля в управлението на хроничната мигрена. Те включват когнитивно-поведенческа терапия (CBT) и промени в начина на живот, като редовни упражнения, адекватен сън и управление на стреса.

Избягването на известните причини за мигрена, като определени храни, алкохол и кофеин, също може да помогне за намаляване на честотата на пристъпите.

Лечение на мигренозен пристъп – вижте тук

Поглед в бъдещето на хроничната мигрена

Изследванията на хроничната мигрена продължават да се развиват, като текущите проучвания изследват нови терапевтични подходи.

Невромодулационните техники, като транскраниална магнитна стимулация (TMS) и стимулация на блуждаещия нерв (VNS), са обещаващи като неинвазивни възможности за лечение.

Освен това напредъкът в разбирането на генетичната и молекулярната основа на мигрената може да доведе до още по-персонализирани и ефективни терапии в бъдеще.