Атеросклерозата е хронично и постепенно прогресиращо заболяване, при което мастни, възпалителни и други клетки се натрупват върху стените на артериите и образуват т.нар. атеросклеротични плаки. С течение на времето плаките могат да се разкъсат, причинявайки частично или пълно запушване на кръвоносните съдове. Това води до сериозни здравословни проблеми като инфаркт на миокарда или исхемичен инсулт.
Една от доказаните причини за възникване на тези състояния е високото ниво на LDL — липопротеин с ниска плътност, известен още като „лош“ холестерол. LDL транспортира холестерола от черния дроб до клетките, където той участва в изграждането на клетъчните мембрани и в синтеза на хормони. Проблемът възниква, когато нивата на LDL са прекалено високи. В този случай холестеролът започва да се отлага по стените на артериите. Според научни изследвания, всяко намаление на LDL с 1 mmol/L намалява риска от сериозни сърдечни инциденти с около 23%.
HDL (липопротеин с висока плътност), известен като „добрият“ холестерол, извежда излишните мазнини от тъканите и стените на артериите обратно към черния дроб, където те се разграждат и се изхвърлят от организма. Този процес предотвратява натрупването на плаки по кръвоносните съдове и развитието на атеросклероза. Обикновено високите нива на HDL са свързани с по-нисък риск от сърдечно-съдови заболявания.
Защо някои хора, които изглеждат напълно здрави и са с нормални показатели, понякога претърпяват инфаркт или инсулт?
Какво е Lp(a)?
Lp(a), или липопротеин(a), е вид холестерол, подобен на познатия „лош“ LDL холестерол, но с една съществена разлика, съдържа специфичен компонент — аполипопротеин(a). Важно е да се отбележи, че нивото на Lp(a) се определят главно от наследствеността и почти не се влияе от начина на живот, храненето или лекарства като статините.
Защо Lp(a) е толкова опасен?
-засилва възпалителните процеси в стените на артериите
-улеснява образуването на кръвни съсиреци (тромби)
-способства за натрупването на мастни плаки
Освен това, аполипопротеин(a), специфичният белтък, част от Lp(a), може да възпрепятства действието на ензими, които нормално разграждат кръвните съсиреци. Това допълнително повишава опасността от образуване на тромби.
Lp(a) се счита за независим рисков фактор
Дори при нормални стойности на LDL („лошия“) холестерол, кръвното налягане и други стандартни показатели, високото ниво на Lp(a) само по себе си увеличава вероятността за сърдечно-съдови инциденти. Това го прави много важен показател при хора с фамилна обремененост или необясними на пръв поглед сърдечни събития.
Унаследяване
Склонността към високи нива на Lp(a) се предава по автозомно-доминантен път. Ако единият родител има повишени стойности, на лице е около 50% вероятност и детето да наследи това състояние. Препоръчва се да бъдат изследвани близките роднини от първа линия (родители, деца, братя и сестри), особено ако в семейството има история за инфаркт, инсулт или други сърдечно-съдови заболявания преди 60-годишна възраст. Това позволява ранно откриване и навременна профилактика.
Колко често се среща
Редица епидемиологични и генетични проучвания доказват пряка връзка между Lp(a) и кардиоваскуларните събития. Около 20% от хората в световен мащаб имат повишени нива на този липопротеин. Забелязва се, че разпространението варира според етническата принадлежност, като по-високи стойности се отчитат при хора от афроамерикански произход.
Показания за изследване
През 2019 г. организацията Heart UK, посветена на борбата с хиперхолестеролемията, публикува консенсусно становище и призив за действие относно липопротеин(a), Lp(a). Документът включва практически насоки – кога да се изследва и при кои групи пациенти. Важно е да се знае, че Lp(a) не е част от рутинните лабораторни тестове и трябва да бъде специално назначен при следните показания:
– Лична или фамилна история за преждевременна атеросклеротична сърдечно-съдова болест (особено преди 60-годишна възраст)
– Роднини от първа линия с установени високи стойности на Lp(a) (>200 nmol/L)
– Доказана фамилна хиперхолестеролемия
– Калцифицираща аортна стеноза
-Междинен 10-годишен сърдечно-съдов риск (10–15%) – за уточняване на терапевтичния подход
Категоризация на сърдечно-съдовия риск според стойностите на Lp(a)
| Нива на Lp(a) (nmol/L) | Степен на риска |
|---|---|
| < 75 | Нисък риск |
| 75 – 200 | Умерен риск |
| 200 – 400 | Висок риск |
| > 400 | Много висок риск |
Какъв е поведението при повишен Lp(a)?
На този етап няма одобрени лекарства, които директно повлияват нивата на Lp(a). Най-ефективният наличен метод е аферезата, процедура, подобна на диализа, при която се пречиства кръвта. Тя е скъпа, изисква чести посещения в специализирани центрове и се прилага само при пациенти с много висок риск. За щастие, в момента се разработват нови терапии, които целенасочено понижават нивата на Lp(a) и имат потенциала да променят настоящия подход.
Засега, на първо място е необходимо активно да се намали общият сърдечно-съдов риск. Това включва интензивен липиден контрол.
– При стойности на Lp(a) над 90 nmol/L се прилага терапия с високи дози статини. Целта е ≥ 50% понижение на не-HDL холестерола /тоест, „лошите“ фракции/.
– Пациентите с много високи нива на Lp(a) (над 200 nmol/L) се насочват към специализирани метаболитни клиники. Важно е всички останали сърдечно-съдови рискови фактори да се контролират ефективно още преди консултацията.
– Препоръчително е да се проведе фамилен (каскаден) скрининг при хора с лична или фамилна анамнеза за висок Lp(a) или за преждевременна атеросклеротична болест.
Съвети за намаляване на общия сърдечно-съдов риск
Здравословно хранене
Залагайте на полезни мазнини: яжте мазна риба, сурови ядки, зехтин и други растителни масла. Добавяйте пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци към всяко хранене. В същото време ограничете мазните меса, пълномаслените млечни продукти и преработените храни.
Редовна физическа активност
Физическите упражнения помагат да се понижи LDL и да се повиши HDL.
Поддържане на здравословно тегло
Загубата на 3–5% телесна маса при хора с наднормено тегло е достатъчна за подобряване на нивата на холестерола.
Намаляване на стреса
Хроничният стрес може да повиши нивата на LDL холестерол.
Спиране на тютюнопушенето
Ако пушите, потърсете помощ за отказване, което е важно за здравето на сърцето.
Качествен сън
Препоръчва се 7–9 часа сън за възстановяване и поддържане на здравето на сърцето и кръвоносните съдове.
Ограничаване на алкохола
Намалете консумацията на алкохол за по-добро сърдечно здраве. Ако имате нужда, потърсете помощ от специалист или групи за подкрепа.
Източници:
