Значителното втечняване на стъкловидното тяло(ликвефикация), съчетано с неговото разделяне от ретината, води до задно отлепяне на стъкловидното тяло.
То се характеризира с разделяне на кортекса на последното от вътрешната лимитираща мембрана на ретината във всички задно разположени участъци спрямо стъкловидното тяло.
Знаете ли, че макулата е структурата в зрителния анализатор, която осигурява централното зрение. Тя е част от ретината и е от ключово значение за зрителната острота.
Ретината е слой от фоторецепторни и глиални клетки, които възприемат светлинното дразнене и го предават до мозъка, осигурявайки визуализиране на възприеманите образи.
В случаите когато се наблюдава запазване на свързването между ретината и стъкловидното тяло, отлепянето на последното се определя като абнормно.
Тази форма на заболяването е характерна за пациентите с пролиферативна диабетна ретинопатия, болест на Eale, висока степен на миопия и вродени заболявания, свързани с нарушения в структурата и синтеза на колаген – например синдром на Ehlers-Danlos.
Абнормното отлепяне на стъкловидното тяло може да бъде:
- Плътно – когато стъкловидното тяло остава свързано с ретината само в определени участъци;
- Частично – когато задният кортекс на стъкловидното тяло се разцепва, докато външния му слой остава свързан с ретината.
Какви са проявите на задно отлепяне на стъкловидното тяло?
Клиничната изява на тези промени се състои в:
- Регматогенно отлепяне на ретината – при което се наблюдава разкъсване на последната – то е характерно когато тракционните сили са насочени към периферните участъци на ретината;
- Витреопапилопатии – когато тракционните сили са насочени върху оптичния диск;
- Неоваскуларизация – образуване на нови кръвоносни съдове;
- Кръвоизливи в стъкловидното тяло при исхемичните ретинопатии – когато тракционните сили са резултат от новообразуваните абнормни кръвоносни съдове, произлизащи от ретината и/или оптичния диск;
- Тракция на макулата и стъкловидното тяло;
На ниво макула втечняването на стъкловидното тяло води до образуване на набръчквания и цепнатини.
Това се наблюдава при локализация на процесите пред хиалоцитите(клетките на стъкловидното тяло) и разделяне на стъкловидното тяло от оптичния диск.
Оптичният диск е мястото, на което дългите израстъци(аксони) на ганглийните клетки напускат очната ябълка. В тази зона не са разположени фоторецептори – пръчици и колбички, поради което тя се нарича сляпо петно. Оптичният диск е началното място на зрителния нерв, който се изгражда от аксоните на ретинните ганглийни клетки.
В други случаи се образуват дупки в макулата – при локализация на процесите зад хиалоцитите и запазване на прикрепянето между стъкловидното тяло и оптичния диск.
Причини за дегенерация на стъкловидното тяло
Според водещите хипотези, дегенерацията на стъкловидното тяло е резултат от:
- увреждане на извънклетъчния матрикс на стъкловидното тяло;
- свързаното с възрастта понижаване на антиоксидантния капацитет на организма;
- повишаване на нивата на свободните радикали и протеолитичните ензими в стъкловидното тяло;
Всички тези фактори са предпоставки за увреждане на ретината и стъкловидното тяло.
Знаете ли, че свободните радикали са частици с висока нестабилност, които имат способността лесно да взаимодействат с различни органични субстрати – липиди, протеини, ДНК. Тяхното прекомерно натрупване е причина за поява на оксидативен стрес. Това има увреждащо действие върху тъканите и физиологичните процеси.
Те могат да са причина за повишени серумни и тъканни нива на биохимични стресови фактори, каквито са неврон специфичната енолаза, която се наблюдава в очите и серума на пациенти с отлепяне на ретината.
Това се дължи на факта, че ретината представлява своеобразно разширение на централната нервна система.
Антиоксидантната активност в стъкловидното тяло значително се понижава с напредване на дегенеративните изменения.
Това води до повишаване на нивата на оксидативния стрес и в някои случаи влошаване на вече настъпили очни заболявания. Такива са например диабетна ретинопатия и възрастово-обусловена макулна дегенерация.
Натисни тук за повече информация за диабетна ретинопатия и възрастово-обусловена макулна дегенерация.
Референции:
