Връзка между HPV инфекцията и рака на маточната шийка (аудиостатия)

13/05/2025

Диагностициране на рак, За професионалисти, Онкология, Профилактика и превенция на рак, Рак - профилактика, Рак на маточната шийка

Чуйте статията:

Повече за HPV – четете тук

Какви видове рак може да причини HPV?¹

При жени:
- Рак на шийката на матката
- Рак на вагината
- Рак на вулвата
При мъже:
- Рак на пениса
И при двата пола:
- Рак на ануса
  - Рак на задната част на гърлото (орофаринкс) – включително основата на езика и сливиците

Повишен риск при отслабена имунна система¹

Хората с отслабен имунитет (напр. при ХИВ/СПИН) са:

· По-податливи към хронични HPV инфекции,

· С по-висок риск от здравословни проблеми, включително рак, свързан с HPV.

Как HPV води до рак на маточната шийка²

Образуването на рак на маточната шийка е сложен и постепенен процес, който се характеризира с:

l Генетични промени в клетката-гостоприемник

Под влияние на вируса и фактори от околната среда, ДНК на клетката-гостоприемник може да претърпи мутации.Тези мутации засягат нормалния контрол на клетъчното делене и ДНК синтеза.

l Интеграция на вирусната ДНК

Вирусната ДНК се включва в генома на човешката клетка, което нарушава регулацията на растежа на клетките. Засилва се клетъчното делене, докато механизмите за програмирана клетъчна смърт (апоптоза) се потискат.

l Избягване на имунната защита

HPV може да избяга от нормалните механизми за защита, което позволява на инфектираните клетки да се размножават неконтролирано.

Модел на ракообразуване, свързан с HPV²

Установяването на причинно-следствената връзка между HPV инфекцията и рака на шийката на матката, както и разбирането на епидемиологията на вируса, доведе до дефиниране на последователен модел на развитие на заболяването:

· Заразяване с HPV

Първоначална инфекция на клетките на шийката на матката с човешкия папиломен вирус.

· Продължителна HPV инфекция

Присъствие на вируса в организма за дълъг период, без елиминиране от имунната система.

· Прогресиране до предраково състояние

Развитие на патологични клетъчни промени.

· Развитие на инвазивен рак

Ако предраковите изменения не се открият и лекуват навреме, се развива инвазивен карцином на шийката на матката.

Времето от заразяването с HPV до развитието на рак на шийката на матката е средно 20 години и рядко се наблюдава бърза прогресия на заболяването.Това позволява да се предприемат мерки за превенция, подходящи за възрастта и конкретното състояние — ваксинация, редовен скрининг и навременна диагностика и лечение на предракови състояния.

Патологични изменения на шийката на матката и тяхната тежест²

Промените в маточната шийка, свързани с HPV инфекция, се класифицират в три степени в зависимост от тежестта:

CIN1 (Цервикална интраепителна неоплазия степен 1)

· Най-леката степен на изменение.
· Отразява състоянието на инфекцията, а не задължително начало на злокачествен процес.
· Откриването на CIN1 не означава автоматично прогресия към рак.
· Над 70–80% от случаите на CIN1 изчезват спонтанно без лечение.
· Видимото „изчистване“ понякога може да е свързано с невъзможност за откриване на инфекцията, затова резултатите трябва да се тълкуват внимателно.

CIN2 (Цервикална интраепителна неоплазия степен 2)

· Счита се за високорисково увреждане, но с по-малка вероятност от прогресия в сравнение с CIN3.
Два възможни пътя на развитие за CIN2 :
· Регресия (обратно развитие): При възрастни жени годишният процент на регресия е между 15–23%. До 55% от случаите могат да регресират спонтанно в рамките на 4–6 години.
· Прогресия: Приблизително 2% от случаите на CIN2 прогресират до CIN3 в рамките на същия период (4–6 години), като рискът от по-нататъшно развитие към инвазивен рак също съществува, ако не се предприемат мерки.

CIN3 (Цервикална интраепителна неоплазия степен 3)

· Счита се за същинско предраково състояние.
· Риск от прогресия при CIN3 :
- – 0,2% до 4% от случаите могат да прогресират до рак в рамките на 12 месеца.
- – При нелекувана CIN3 има около 30% риск от развитие на инвазивен рак за 30 години.
- – При правилно лекувана CIN3 само около 1% от случаите развиват инвазивен рак.

Скрининг³

Скрининговите изследвания играят ключова роля в ранното откриване на рак на маточната шийка и предракови изменения на клетките. Основните методи за скрининг включват:

Pap тест (Папаниколау):

Извършва се чрез вземане на клетки от шийката на матката по време на гинекологичен преглед, които след това се изследват под микроскоп за наличие на промени. Този тест може да открие както предракови, така и ракови клетки.

HPV ДНК тест:

Изследването установява наличието на онкогенни типове HPV, които са основната причина за развитие на рак на шийката на матката.

Ранното откриване на цервикален рак значително повишава шансовете за пълно излекуване, тъй като ранните стадии се лекуват много по-успешно и са с по-нисък риск от рецидив.

Препоръки за скрининг според възрастта³

21–29 години – Pap тест на всеки 3 години.
30–65 години
- Опция 1: Pap тест на всеки 3 години.
- Опция 2: Pap тест + HPV ДНК тест (ко-тестинг) на всеки 5 години.
Над 65 години
Може да се прекрати скрининга, ако има:
- · три последователни нормални Pap теста, или
- · два последователни нормални ко-теста (Pap тест + HPV тест),
- · и няма анамнеза за предишни сериозни отклонения.