Човешкият папилома вирус (HPV): Какво трябва да знаем? (аудиостатия)

Чуйте статията като аудио тук:

Какво представлява HPV?¹

HPV (човешкят папилома вирус) е ДНК вирус, принадлежащ към семейство Papovaviridae. Познати са близо 200 различни типа HPV, като около 40 от тях засягат половите органи и могат да се предават по полов път.

Класификация на HPV според риска от развитие на рак:

• Високорискови щамове – свързани с повишен риск от рак: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
• HPV 16 и 18 са най-опасни – те причиняват около 70% от всички случаи на рак на маточната шийка
• Вероятно високорискови – има съмнения за канцерогенен потенциал /способност да предизвиква рак/: 26, 53, 66
• Нискорискови щамове – обикновено причиняват доброкачествени образувания: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, CP6108

Какво причинява човешкият папиломен вирус (HPV)?²

HPV инфектира епителните клетки и може да предизвика развитие на тумори по кожата и лигавиците. Съвременната класификация на HPV се основава на генетични прилики между различните щамове, като обикновено съответства на три основни клинични категории:

1.  HPV инфекция на лигавиците на половите органи и аналната област.

Подразделя се на:

• Латентна (асимптоматична) – вирусът присъства, но няма симптоми.
• Субклинична – липсват видими признаци, но инфекцията се открива чрез лабораторни изследвания.
• Клинична – видими прояви като генитални брадавици или цитологични изменения.

2.  Негенитална кожна HPV инфекция

Засяга кожата извън областта на половите органи (например ръце, крака) и често причинява обикновени брадавици.

3.  Множество брадавици по кожата

Особено при хора с отслабен имунитет  (Epidermodysplasia verruciformis) – рядко, наследствено състояние.

Признаци и симптоми на HPV²

HPV може да предизвика различни симптоми, в зависимост от мястото на инфекцията и вида на вируса:

• Генитални или анални брадавици
  Малки израстъци, често с форма на карфиол. Появяват се около половите органи или ануса.
• Промени в шийката на матката
  Обикновено няма видими симптоми и се откриват само при гинекологичен преглед.
• Рак на ануса
  Възможно при дълготрайна инфекция с някои видове HPV.Брадавици в устата, гърлото или по гласните струни
  HPV може да засегне и други лигавици, извън половите органи.
• Болест на Хек
  Рядко състояние с удебеляване на лигавицата в устната кухина (най-често при деца и млади хора).
• Кожни брадавици
  Най-често срещаните – по ръцете, лицето, краката:
  • обикновени брадавици
  • плоски брадавици
  • малки пъпчици (папули)

Какво се установява с клиничния преглед при наличие на HPV инфекция:²

• Генитални брадавици:
  • Най-често по влажни зони – като влагалището, ануса или главичката на пениса.
  • По по-сухите места (например външни срамни устни) брадавиците могат да бъдат по-плътни и твърди.
• Малки пъпчици по ствола на пениса, които може да останат незабелязани без преглед.
• Промени по шийката на матката – видими само при гинекологичен преглед с помощта на спекулум и/или колпоскоп (увеличителен оптичин уред).
• Почти невидими зони на инфекция, които могат да се открият чрез:
  • лупа или колпоскоп  
  • специално осветление (например UV светлина или с помощта на разтвор на оцетна киселина, който „показва“ засегнатите зони)

Лабораторни изследвания²

Има различни лабораторни тестове, които се използват за откриване на HPV инфекция и за проследяване състоянието на шийката на матката:

1.   Цитонамазка (Pap тест)

• Тестът се използва за откриване на предракови промени в клетките на шийката на матката.
• ·Как се прави? Лекарят взема проба от клетките на шийката на матката.

2.   HPV ДНК тест

• HPV ДНК тестът е молекулярен диагностичен тест, който открива наличието на ДНК от HPV в клетки, взети от шийката на матката. Той е особено важен, защото идентифицира високорисковите типове HPV.
• Как се прави? Тестът се извършва с помощта на методи като Hybrid Capture II или PCR (полимеразна верижна реакция).

3.   Тест с оцетна киселина

• Използва се за оглед на съмнителни участъци на шийката на матката.
• Как се прави? Оцетната киселина се нанася на шийката на матката по време на колпоскопия.
• Това изследване не се препоръчва за рутинен скрининг, но може да помогне за установяване на проблемни участъци.

Кога е необходима тъканна биопсия?²

Това изследване се извършва чрез вземане на малка проба от тъканта на шийката на матката или други засегнати участъци и се препоръчва от лекарите при следните случаи:

1.   Жени с анамнеза за дисплазия на вулвата

Ако сте имали преди това предракови промени на вулвата, биопсия може да бъде необходима, за да се оцени дали HPV инфекцията е причинила нови изменения.

2.   Жени в менопауза

При менопауза, половата система се променя и може да се увеличи рискът от HPV инфекция и свързаните с нея усложнения.

3.   Когато медикаментозното лечение не дава резултат

4.   При съмнение в клиничната диагноза

Какво е лечението за HPV?^2,3

Няма специфично лечение, което да премахне HPV вируса от тялото. Лечението обаче може да се насочи към премахване на видимите брадавици или анормалните клетки, причинени от HPV инфекцията. В зависимост от тежестта на инфекцията и засегнатите участъци, лекуващият лекар може да препоръча следните методи на лечение:

Лекарствено лечение на HPV инфекциите²

Видове лекарствата:

1. Модификатори на имунния отговор – прилагат се при външни аногенитални брадавици (заострени кондиломи)

Стимулират локалния имунен отговор за унищожаване на инфектираните клетки

2. Цитотоксични средства

• Антипролиферативни лекарства:
  • Подтискат клетъчното делене и предизвикват отпадане на засегнатите тъкани.
• Химиодеструктивни / кератолитични средства:
  • Използват се основно за негенитални кожни брадавици – разрушават брадавичната тъкан чрез химическа коагулация.

3. Други локални средства – мехлеми

• Подходящ за лечение на външни генитални и перианални брадавици.

Хирургично лечение³

1. Криохирургия – това е метод на лечение, при който се използва течен азот за замразяване и унищожаване на брадавици или променени клетки.

2. Електрохирургично изрязване с примка (LEEP) – използва се специална телена примка, която се нагрява и изрязва анормалните участъци.

3. Електрокаутеризация – технология за изгаряне на брадавици чрез електрически ток.

4. Лазерна терапия – използва се интензивна светлина за унищожаване на брадавици или засегнати клетки.

5. Конусовидната биопсия (или конизация) е диагностична и лечебна процедура, при която се отстранява конусовидно парче тъкан от шийката на матката.

 

Предпазване от HPV инфекцията³

HPV може да бъде предотвратен, но това изисква определени усилия и постоянство. Ето някои от методите, които лекарят може да препоръча за намяване риска от HPV инфекция и нейните усложнения:

1.   Ваксинация срещу HPV

• Какво представлява ваксината срещу HPV?
  Ваксината предпазва от различни щамове на човешкия папиломен вирус (HPV), които могат да причинят рак на маточната шийка, генитални брадавици и други заболявания. Тя е най-ефективна, когато се приложи преди началото на сексуалния живот, обикновено на възраст около 11–12 години.
• Дори след започване на сексуален живот, ваксината може да Ви защити от нови щамове на HPV, с които още не сте били в контакт. Ако не сте ваксинирани в по-ранна възраст, консултирайте се с вашия лекар за възможностите за ваксинация.

2.   Редовни изследвания и тестове

• Какво трябва да правите? Правете цитонамазка редовно (започвайки на 21 години), за да се открият навреме анормални клетки на шийката на матката, които могат да доведат до рак.
• Какво да обсъдите с лекаря си? Говорете с вашия лекар за графика за скрининг, който е най-подходящ за вас, в зависимост от възрастта и медицинската история.

3.   Практикуване на безопасен секс

• Въпреки че презервативите не могат напълно да предотвратят HPV (вирусът може да се предава чрез контакт с кожа или лигавици, които не са покрити), тяхното редовно и правилно използване значително намалява риска от заразяване.

4.   Защита на партньора(ите)

• Ако имате HPV, важно е да уведомите партньора си, за да може и той да се изследва и да вземе необходимите мерки.
• Преустановяване на сексуални контакти: Може да бъдете посъветвани да спрете временно да правите секс, докато се лекувате за генитални брадавици или ако имате инфекция с високорискови форми на HPV.

Какво мога да очаквам, ако имам HPV?³

Прогнозата при HPV инфекция е много добра, особено ако сте в добро общо здравословно състояние.

Какво да очаквате зависи от няколко основни фактора:

• Видът на HPV щама – дали е нискорисков или високорисков;
• Реакцията на вашата имунна система;
• Медицинско проследяване – редовните профилактични прегледи.

Лечима ли е инфекцията с HPV?³

Не съществува специфично лечение, което директно да премахне HPV вируса. Въпреки това:

• Вашата имунна система обикновено се справя ефективно – около 90% от инфекциите се изчистват спонтанно в рамките на 1 до 2 години, без да причинят здравословни проблеми.
• Макар че няма лекарство за самия вирус, могат да се лекуват симптомите и усложненията, които той причинява.

Кога трябва да потърся лекарска помощ?³

Трябва да посетите лекар възможно най-скоро:

• Ако забележите брадавици в областта на половите органи или по лигавиците – това може да е признак на HPV инфекция.
• При отклонения в резултатите от цитонамазката  – това може да означава наличие на предракови промени и нужда от допълнителни изследвания.

Също така, е важно:

• Да обсъдите с лекаря колко често трябва да правите изследвания, в зависимост от възрастта, историята на резултатите от изследванията и други индивидуални фактори.
• Да споделите, ако имате здравословно състояние, което отслабва имунната система (като ХИВ, автоимунно заболяване или прием на имуносупресори), тъй като това увеличава риска от усложнения при HPV инфекция

Източници:

1.Chan et al. J Oncol. 2019 Oct 10;2019:3257939. doi: 10.1155/2019/3257939

2.www.medscape.com/viewarticle/hpv-vaccine-succeeds-against-cervical-precancers

3.my.clevelandclinic.org/health/diseases/11901-hpv-human-papilloma-virus