Тиреоид-асоциираната офталмопатия води до разрастване на мускулната и мастната тъкан в орбитата. При засегнатите пациенти се наблюдават и промени в слъзния филм и очната повърхност. Заболяванията на щитовидната жлеза увеличават риска от развитие на синдром на сухото око поради две причини:
- по-голяма широчина на клепачната цепка;
- нарушен феномен на Бел – рефлекс, при който очните ябълки се насочват нагоре при рязко затваряне на клепачите;
Роля на възпалението
Това води до ускорено изпаряване на сълзите, повишаване на осмоларитета на слъзната течност и увреждане на очната повърхност. Възпалението на слъзната жлеза се дължи на автоимунни механизми, които се опосредстват от тиреостимулиращия хормон – TSH. Той действа върху рецептори, експресирани от слъзната жлеза.
Уголемяването на последната, в контекста на тиреоид-асоциираната офталмопатия, се дължи на активната лимфоцитна инфилтрация и оток в интерстициума.
Рецепторите за TSH са установен автоантиген при тиреоид-асоциираната офталмопатия. Тяхната експресия повишава уязвимостта на слъзната жлеза към възпаление, което е резултат от автоимунни процеси.
Понижената секреция на слъзна течност и повишеното ниво на възпалителни цитокини в нея е показателно за засягането на слъзната жлеза от възпалителните процеси в контекста на тиреоид-асоциираната офталмопатия.
Редовното проследяване на зрението е ключов елемент за дългосрочното съхраняване на очното здраве.
Тиреоидит на Хашимото
Тиреоидитът на Хашимото е автоимунно заболяване, което се проявява с понижена функция на щитовидната жлеза – хипотиреоидизъм. В резултат на това се наблюдава понижена серумна концентрация на хормони на щитовидната жлеза.
Възпалението на слъзната жлеза не е единственият патогенетичен механизъм, който стои зад развитието на синдрома на сухото око при пациенти с автоимунни заболявания на щитовидната жлеза.
Ацинарните епителни клетки на слъзната жлеза, както и тези в роговицата и конюнктивата, експресират рецептори за щитовидни хормони от тип бета – 1, както и ядрени рецептори за тези хормони.
Хроничният хипотиреоидизъм води до понижена секреция на слъзна течност. Това подчертава, че освен значението на автоимунните процеси в патогенезата на синдрома на сухото око при пациенти с тореоид-асоциирана офталмопатия, важно значение има и понижената стимулация от хормоните на щитовидната жлеза.
Важно е за целите на диагностиката да се съблюдават и окултните форми на синдром на сухото око при тази група пациенти.
Характерни прояви са хиперемията на конюнктивата с или без хемози, локализирани по екстраокуларните мускули, както и умереното разширяване на клепачните цепки.
Ефективният терапевтичен подход при тиреоид-асоциираната офталмопатия е насочен към два основни елемента:
- понижаване на осмоларитета на слъзната течност чрез приложение на изкуствени сълзи;
- терапия за понижаване на повърхностното осмотично увреждане;
Друг важен аспект е контролът и понижаването на възпалението по очната повърхност чрез приложение на локални кортикостероиди или циклоспорин А.
Не отлагайте, погрижете се навреме за зрението, това е грижа за здравето с дългосрочна перспектива!
Референции:
