Затлъстяването и сънната апнея – един порочен кръг
Сънната апнея е често срещано нарушение на съня, при което дишането спира много пъти за кратко през нощта. Това се случва, защото дихателните пътища се стесняват или затварят по време на сън, особено при хора с наднормено тегло или специфична структура на гърлото и челюстта. Типични симптоми са силно хъркане, внезапни събуждания с чувство на задушаване, сънливост през деня и проблеми с концентрацията. Ако не се лекува, сънната апнея увеличава риска от високо кръвно налягане, диабет, инсулт и сърдечни заболявания. Най-често срещаната форма е OSA, обструктивната сънна апнея („запушваща сънна апнея“), която засяга милиони хора по света.1.2
Затлъстяването е най-силният рисков фактор за сънна апнея, върху който може активно да се въздейства. Дори само 10% наддаване на тегло увеличава риска от сънна апнея шест пъти. Излишните мазнини около шията и в областта на гърдите притискат дихателните пътища и затрудняват преминаването на въздуха по време на сън. Затлъстяването също така променя функциите на дихателната и хормоналната система, което допълнително повишава риска от спирания на дишането по време на сън. Затова отслабването, дори умерено, може значително да намали тежестта на сънната апнея.3.4
От своя страна, сънната апнея затруднява отслабването, защото честите паузи в дишането нарушават качеството на съня и намаляват енергията през деня. Лошият сън води до повишена дневна умора и по-голям апетит, особено за калорична храна, което способства за натрупването на килограми. Освен това апнеята влияе на хормоните за регулиране на глада и ситостта, като увеличава грелина (глад) и намалява лептина (ситост).5.6
Къде и как се вписват новите лекарства за отслабване при сънна апнея?
GLP-1 агонисти
GLP-1 /Glucagon‐Like Peptide-1; Глюкагон-подобен пептид-1 / е хормон, който помага на тялото да регулира кръвната захар и да се чувстваме сити по-дълго след хранене. GLP-1 агонистите са медикаменти, които имитират ефектите на този хормон. Те значително намаляват апетита, забавят изпразването на стомаха, подпомагат загубата на тегло и могат да намалят тежестта на сънната апнея при затлъстяване.7
Как точно GLP-1 агонистите помагат при обструктивна сънна апнея /ОSА/
Намаляване на теглото: При наднорменото тегло се образуват мастни натрупвания в областта на шията и се увеличава вътрешното налягане върху дихателната система. Загубата на тегло води до по-малко стесняване на дихателните пътища по време на сън.7,8
Подобряване на индекса на апнея и хипопнея, AHI (apnea-hypopnea index) — параметър, който показва колко пъти за час дишането отслабва или спира по време на сън. При хора, които губят значително тегло под влиянието на GLP-1, се наблюдава подобрение на AHI.8,9
Други метаболитни и противовъзпалителни ефекти: GLP-1 лекарствата помагат на организма да използва по-добре инсулина, намаляват възпалението и подпомагат функцията на невроните, което може допълнително да облекчи проблемите с дишането през нощта.7,8
Одобрени терапии и най-нови данни
В САЩ съществува специална терапия за умерена до тежка обструктивна сънна апнея при възрастни хора със затлъстяване, одобрена от FDA, в комбинация с нискокалорична диета и физическа активност. Проучванията показват, че при прилагане на лечението пациентите губят тегло, дишането им насън се подобрява и сънната апнея често става по-лека или дори почти изчезва, в сравнение с тези, които не получават лекарството.10
Какво не могат или не трябва да очакваме от GLP-1 агонистите
Те не са панацея, не заменят традиционните методи
За лечение на сънна апнея се използват CPAP апарати, които подават въздух под налягане, или специални орални устройства, които държат физически дихателните пътища отворени нощем. Тези методи остават „златен стандарт“ за лечение на умерена до тежка сънна апнея. GLP-1 могат да намалят тежестта, но не винаги изцяло премахват апнеята, особено когато анатомията на горните дихателни органи играе ключова роля (напр. малка челюст, уголемени сливици и др.).7,9
Не трябва да се спират произволно прилаганите терапии
Не бива с лека ръка да се преустановява прилагането на CPAP или друго назначено лечение. Първо е необходимо да се направят контролни изследвания, за да се установи дали апнеята действително е намаляла или изчезнала.9
Странични ефекти и противопоказания
GLP-1 лекарства не са без риск. Общите странични ефекти включват гадене, повръщане, коремни оплаквания, запек и др. Също така има медицински състояния, при които тези лекарства може да са неподходящи (напр. тежка гастропареза, история на щитовидни тумори, бременност и др.).9
Няма „бързо решение“
Теглото се сваля поетапно и за да се видят ефекти върху сънната апнея, е необходимо време и придържане към диета, физическа активност. При спиране на лекарството понякога може да се възвърне част от изгубеното тегло и тогава симптомите обикновено се възобновяват.9
За кого са подходящи тези лекарства
Хора с умерена до тежка обструктивна сънна апнея и затлъстяване (например BMI: индекс на телесната маса ≥ 30) вероятно ще извлекат най-голяма полза.7,10
Освен това, при пациенти с придружаващи заболявания като диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, GLP-1 показват допълнителни ползи.7
Заключение
GLP-1 агонистите са обещаваща нова възможност в управлението на сънната апнея, особено при пациенти със затлъстяване. Те помагат чрез загуба на тегло, подобряване на метаболизма и оптимизиране на показателите за апнея по време на сън. Обаче не могат да заменят установено лечение като CPAP, особено при структурни причини за апнеята, и изискват време, постоянство и медицинско наблюдение.
Референси:
1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20377631
2. Sleep Foundation – What Is Sleep Apnea? – https://www.sleepfoundation.org/sleep-apnea
3. National Heart, Lung, and Blood Institute – Sleep Apnea and Obesity – https://www.nhlbi.nih.gov/health/sleep-apnea
4. Sleep Foundation – Obesity and Sleep Apnea – https://www.sleephealthfoundation.org.au/sleep-topics/obesity-and-sleep
5. Sleep Foundation – How Sleep Apnea Affects Weight https://www.sleepfoundation.org/sleep-apnea/weight-loss-and-sleep-apnea
6. Harvard Health – Sleep and Weight https://www.sleepfoundation.org/sleep-apnea/weight-loss-and-sleep-apnea
7. https://www.sleepfoundation.org/sleep-apnea/glp-1-for-sleep-apnea/
8. https://www.sleepfoundation.org/sleep-apnea/glp-1-for-sleep-apnea/
9. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11967144/
10. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-medication-obstructive-sleep-apnea
